Les soins à sec du cordon ombilical sont recommandés pour les nouveau-nés nés au sein d’établissements de santé, et pour ceux qui sont nés à la maison dans les endroits où la mortalité néonatale est faible (maintien du cordon sec et propre).
Après un accouchement physiologique par voie basse au sein d’un établissement de santé, les mères et nouveau-nés en bonne santé devraient recevoir des soins au sein de la maternité pendant au moins les 24 premières heures suivant la naissance.
Si la naissance a eu lieu à la maison, la première visite postnatale devrait avoir lieu le plus tôt possible au cours des 24 premières heures de vie.
Il est essentiel de faire en sorte que tous les nouveau-nés aient un dépistage systématique de l’ictère et que la bilirubine sanguine soit mesurée chez les enfants les plus à risque :
• Chez tous les nouveau-nés en cas d’apparition d’ictère dès J1
• Chez tous les nouveau-nés prématurés (< 35 SA) en cas d’apparition d’ictère à J2
• Chez tous les nouveau-nés s’ils ont des paumes de mains et plantes de pieds jaunes quel que soit l’âge gestationnel.
Afin de réduire la transmission de virus respiratoires pendant la cohabitation de la dyade mère-enfant (proximité mère-bébé) et après la sortie de la maternité, les professionnels de santé ainsi que les membres de la famille devraient être informés des précautions suivantes :
• Professionnels de santé : désinfection des mains avant et après le contact avec les patients
• Les patients hospitalisés avec suspicion d’infection respiratoire devraient être isolés et les précautions suivantes devraient être respectées:
Les mères de nouveau-nés sains (y compris ceux qui sont nés par césarienne) devraient rester avec eux dans la même chambre nuit et jour, à partir du passage en maternité après l’accouchement (ou à partir du moment où elles sont capables de répondre aux besoins de leur bébé en cas de césarienne), excepté dans le cadre de procédures hospitalières d'une durée maximale d'une heure. Cette pratique de non-séparation de la dyade mère-enfant (proximité mère-bébé) devrait débuter au plus tard une heure après un accouchement par voie basse.
L'arrêt de la réanimation néonatale est recommandé dans les situations suivantes :
Si aucun rythme cardiaque n’est détecté après 10 minutes de ventilation efficace.
Si le rythme cardiaque du nouveau-né est inférieur à 60/min et qu’aucun mouvement respiratoire spontané n’est observé après 20 minutes de réanimation.
Chez les nouveau-nés qui ne respirent toujours pas en dépit d’avoir été rigoureusement séchés et stimulés, la ventilation en pression positive devrait être débutée dès la première minute de vie.
- Chez les nouveau-nés ou les prématurés (>32 semaines d’aménorrhée) nécessitant une ventilation en pression positive, la ventilation devrait être débutée à l’air, avec un masque et un sac autogonflant.
Immédiatement après la naissance, il est recommandé de sécher le nouveau-né et de vérifier s’il respire ou s'il pleure. Quand les nouveau-nés ne respirent pas ou ne pleurent pas spontanément après les avoir séchés, ils doivent être stimulés en leur frottant le dos 2 ou 3 fois avant de sectionner le cordon. Le séchage doit se faire délicatement, sur le dos, avec un champ propre et sec.
Il est recommandé de sécher le bébé avec un champ stérile sec, immédiatement après la naissance, de vérifier s’il ou elle respire ou pleure et de le / la placer immédiatement contre la peau du ventre de la mère en attendant le clampage tardif du cordon ombilical. L’aspiration systématique des choanes ou de la bouche ne devrait pas être réalisée chez les nouveau-nés qui respirent seuls après la naissance, sauf si des sécrétions sont observées.
Tous les nouveau-nés devraient recevoir 1 mg de vitamine K par administration intramusculaire après la naissance. Une administration précoce de vitamine K prévient un saignement précoce causé par une carence en vitamine K (maladie hémorragique du nouveau-né) ainsi qu’un saignement ultérieur. La vitamine K devrait être administrée dès la première heure de vie, pendant laquelle le contact peau-à-peau et le démarrage de l’allaitement maternel devraient avoir eu lieu.