Las demoras en el sistema de traslado neonatal pueden tener repercusión en la mortalidad.
El modelo de las “tres demoras” (Thaddeus y Maine, 1994) describe un marco conceptual para los factores y las fases de demora que influyen en el acceso oportuno a la atención especializada en urgencias. El modelo permite analizar la demora en los procesos en cada instancia del transporte neonatal.
Trasladar de forma segura a los recién nacidos enfermos a establecimientos de salud con el nivel de complejidad que su patología requiere, posibilita reducir la morbilidad y la mortalidad neonatal. Reducirlas es fundamental para alcanzar las metas mundiales de supervivencia infantil en los próximos decenios. Los esfuerzos para prevenir las principales causas de mortalidad neonatal deben complementarse con el desarrollo de sistemas para atender a los recién nacidos enfermos; entre ellos, el transporte neonatal seguro.
Los defectos del tubo neural (DTN) son los más comunes del sistema nervioso central, con fuerte impacto en la morbimortalidad infantil.
En la evolución de los DTN podemos referir los siguientes hitos:
- Década del setenta: avances en los tratamientos médico-quirúrgicos y reducción significativa de las secuelas y la discapacidad.
La vigilancia de los defectos congénitos (DC), consiste en: detección de casos, recolección de datos y envío, codificación, clasificación, análisis, interpretación y difusión de la información. Desarrollar sistemas de vigilancia permite a los países contar con datos propios para valorar su magnitud, evaluar su impacto a partir de diferentes perspectivas y evaluar el efecto de las intervenciones.
La carga de mortalidad asociada a los defectos congénitos (DC) es relevante a nivel mundial y regional. En 2016 la prevalencia mundial de DC alcanzó 82.890.000 casos. De las defunciones durante los primeros 28 días de vida, 1 de cada 5 se debe a DC. A la mortalidad neonatal por DC se suma su contribución en la mortalidad fetal.
Los defectos congénitos (DC) son la segunda causa de mortalidad neonatal y una muy importante de enfermedad y discapacidad.
En América Latina y el Caribe, nacen más de 15 millones de niños por año. Aproximadamente 15 de cada 1.000 estarán expuestos a morir antes de cumplir 1 año y 10 de cada 1.000 antes del mes de vida, según las estimaciones publicadas en 2018.
De las defunciones durante los primeros 28 días de vida, aproximadamente 1 de cada 5 se debe a DC.
Durante la atención neonatal, en cada contacto, se deben evaluar los siguientes signos y, si alguno está presente, el recién nacido debe ser remitido para una evaluación adicional:
- cambios en la actitud, o falta de demanda para la alimentación
- antecedentes de convulsiones
- taquipnea
- retracción torácica severa
- falta de movimientos espontáneos
- temperatura> 37.5 °C o <35.5 °C
- ictericia en las primeras 24 horas de vida, o palmas y plantas amarillas a cualquier edad.
Se recomienda, para todos los recién nacidos, la profilaxis ocular tópica para la prevención de la oftalmía neonatal gonocócica (Neisseria gonorrhoeae) y clamidial (Chlamydia trachomatis). Cuando estas bacterias están presentes en el tracto genital de la persona gestante, aún si es portadora asintomática, puede transmitírselas al recién nacido en el parto. Cuando esto ocurre, es causa de conjuntivitis en el bebé, la que genera enrojecimiento de conjuntivas, inflamación de párpados y secreción.
La interrupción de la reanimación neonatal está recomendada en las siguientes situaciones:
Los recién nacidos que no respiran o no lloran dentro del primer minuto postnatal, luego de la maniobra de secado y estimulación adicional en la espalda, deben recibir ventilación con presión positiva.