Prematuro

A internação de recém-nascidos prematuros, com baixo peso e/ou doentes apresenta diversos desafios para a lactação. Alguns deles são:

Em face de um nascimento prematuro, para dar início e manter a produção láctea de quem amamenta, é importante estabelecer certas medidas:

- Na área em que o/a bebê nasceu:
• Contato pele a pele imediato, direto e contínuo, sempre que seja clinicamente possível.
• Extração de colostro para administrá-lo na orofaringe do bebê.

Testes de triagem neonatal são necessários para as seguintes condições:
- Erros inatos do metabolismo e doenças cardíacas. Os exames devem ser realizados com uma amostra de sangue seco (picada no calcanhar), dentro de 24 a 36 horas do nascimento. O número e o tipo de doenças que devem ser rastreadas dependem do pacote de rastreamento oferecido em cada país.
- Cardiopatia congênita crítica. Isso deve ser testado com oximetria de pulso dentro de 24 horas após o nascimento.

Os seguintes sinais devem ser avaliados durante cada consulta e o recém-nascido deve ser encaminhado para avaliação adicional se algum dos sinais estiver presente:
- parou de se alimentar bem
- histórico de convulsões
- respiração rápida
- desenho torácico grave
- nenhum movimento espontâneo
- temperatura >37,5 ou <35,5°C
- icterícia nas primeiras 24 horas de vida, ou amarelo nas palmas das mãos e plantas dos pés em qualquer idade.

Para todos os recém-nascidos recomenda-se a profilaxia ocular tópica para a prevenção da oftalmia, ou conjuntivite, neonatal gonocócica (Neisseria gonorrhoeae) e por clamídia (Chlamydia trachomatis).

O cuidado limpo e seco do coto umbilical é recomendado para neonatos nascidos em unidades de saúde e em casa em locais de baixa mortalidade neonatal.
A aplicação diária de clorexidina (4%) no coto umbilical durante a primeira semana de vida é recomendada para recém-nascidos que nascem em casa em ambientes com alta mortalidade neonatal (taxa de mortalidade neonatal > 30 por 1.000). O uso de clorexidina nessas situações pode ser considerado apenas para substituir a aplicação de uma substância tradicional prejudicial.

A seguir, recomendações a serem consideradas na alta hospitalar após a internação neonatal, e mesmo se o bebê nasceu saudável e a termo:
• evite expor o paciente a aglomerações de pessoas;
• evitar a exposição passiva ao fumo dos pais e outros membros da família;
• limitar ao máximo o contato entre recém-nascidos e pessoas infectadas.
Se os pais e cuidadores próximos apresentarem sinais de gripe ou resfriado:
• aumentar as precauções de higiene pessoal, incluindo higiene das mãos;

Após um parto vaginal sem complicações em uma unidade de saúde, mães e recém-nascidos saudáveis devem receber cuidados na unidade por pelo menos 24 horas após o nascimento.
Se o parto for em casa, a primeira consulta deve ser o mais precoce possível dentro de 24 horas após o nascimento.
Pelo menos três consultas são recomendadas para todas as mães e recém-nascidos, no dia 3 (48–72 horas), entre o dia 7–14 e 6 semanas após o nascimento.

É muito importante controlar a temperatura do recém-nascido. Mãos e pés frios são característicos de bebês saudáveis; isso não significa que eles sintam frio.
A proximidade permanente da mãe facilita o contato pele a pele, situação que favorece a manutenção da temperatura do bebê.
Recomenda-se que o banho seja adiado, se possível mais de 24 horas após o nascimento, e que o ambiente onde o recém-nascido for colocado esteja livre de correntes de ar.

Quando houver indicação médica para administrar um substituto do leite humano para uma situação específica, este deve ser preparado em condições seguras.
• Lave as mãos.
• Ferva a água filtrada (após começar a ferver, espere 15 minutos) e deixe esfriar até a temperatura ambiente.
• Use a quantidade de água correspondente à quantidade desejada. Para cada 30 ml de água adicione uma medida rasa de fórmula láctea.
• Agite o frasco até o pó estar totalmente dissolvido.
• A fórmula deve ser preparada na hora de cada mamada.